减少医疗纠纷，我们能做些什么？

 北京协和医院 冷金花

在临床医疗活动中，如何减少医疗纠纷是每一个大夫都很关注的话题。在目前社会对医疗行业的高风险性还不是十分理解的今天，我们医务工作者有必要冷静下来思考：在让患者理解医疗的风险﹑减少对医生不必要的误会中，我们可以做哪些事情？下面是一些个人的看法，与网友们共享。

一﹑让患者了解医学发展的相对缓慢：现代科技发展日新月异，就像一辆奔跑在时代高速公路上的列车，前进的步伐一日数千里。信息技术的发展就是一个典型的例子。20年前我们有谁能想象今天我们在互联网上可以如此快速便捷地对话和交流。而医学就像是行走在时代高速公路上的破车，步履艰难，蹒跚向前。纵观医学发展的历史，我们人类取得的任何一点医学进步都要付出高昂的代价。17世纪以前外科医生的地位和理发师的地位是一样的，都处在社会的底层。由于没有麻醉，没有输血，也没有抗菌素，手术的风险很大，死亡率高达50%以上。从19世纪到现在，应该说是医学发展史上最辉煌的时期，麻醉﹑输血﹑抗生素以及重症监护技术的发展，使得外科手术的风险显著降低，手术的安全性大大降低。而且基础医学的研究进展，也为很多以前无法法治疗的疾病提供了有效的甚至是根治的方法，比如糖尿病﹑肺结核等等。尽管如此，很多疾病目前还没有非常有效的治疗手段，比如绝大部分恶性肿瘤。可以说，我们医生面对很多疾病还是很无奈的。但社会可能对医学的期望值比较高，治疗不满意，往往把责任归咎于医生。所以我们首先有责任让社会了解医学发展的局限性，以降低对医学过高的期望。

二﹑了解人性的弱点：人性的共同弱点都是希望自己具有重要性﹑希望被肯定，而且需要安抚。不论多么坚强的人，一旦生病，都会变得脆弱。如今中国医生医疗任务繁重，比如我经常在一个半天时间的门诊里，要接诊40～50个病人。每一个病人自己都始终微笑面对，问寒问暖，事实上也是很困难的。所以患者经常抱怨等候几个小时才见到医生几分钟。事实上不是抱怨她的问题没解决（其实治疗方案都订好了，住院条也开好了，准备手术呢），而是他们感到自己没有受到足够的重视。了解病人这种心理，就能理解这种抱怨。

三﹑了解病人不满意的原因：病人对医生的不满通常有三种情况：对医疗工作质量不满，对医疗服务出现失误不满，对医护人员的态度不满。了解不满的原因，才能有效应对。医疗工作质量的改善是一项长期的工作，需要从人才培养着手，不能马上见效。应急的最有效的办法就是治疗那些自己比较有把握的病人。超出自己经验的手术或者没有治疗经验的疑难病例，最好请那些有经验的老师诊治，自己也得到一个学习机会。我在协和医院工作多年，得益很多老前辈的教诲，受益终身。医疗服务的失误则是要尽量避免，协和医院的老前辈曾说过：医生每天都要如临深渊﹑如履薄冰。也就是说我们不论多么有经验，都要时时刻刻小心谨慎才能避免医疗的失误，因为我们很少有补救的机会。尽管我们医务人员有自己的喜怒哀乐，但面对病人我们的角色只能单一，那就是：医生。要求自己的修养高于社会平均水准，对别人多理解宽容，这样在医疗活动中态度自然会改善。

四﹑减少医疗纠纷的8大原则：

1﹑了解病人的知情权，认真地对待每一个病人。仔细聆听病人的主诉，理解病人的痛苦和家人的担心，让他们感到获得尊重而不是被忽视。

2﹑掌握手术指征，减少不必要的手术操作，这是避免医疗纠纷的第一步。

3﹑交待医疗的风险和治疗中可能出现的问题。未雨绸缪总比亡羊补牢效果要好，比如说术前手术签字，就要把手术风险交待清楚。丑话说在前，病人和家属会有一定的思想准备，一旦出现问题，比较容易沟通。但要注意的是，对那些最可能出现的问题，就要强调，不能对每一种可能性都用同样的分量的语句。否则，病人会觉得医生在例行公事，反而不利于让病人理解最可能出现的问题是什么。

4﹑做好充分的术前准备。该做的相关化验﹑该请的相关科室会诊等都要充分做到。术者术前仔细检查病人，以了解手术的可能难度。

5﹑手术困难，超出自己的经验，要及时请上级医生帮助。如果没有上级医生在场，那就一定要保证病人生命安全的情况下手术，一个好的大夫也要了解什么情况下应该停止手术。术中如果需要进行超过术前签字范围的手术操作，一定要向家属说明理由并签字。

6﹑手术结束要马上向病人家属介绍手术的情况，包括手术的具体范围。术后可能有哪些问题以及可能要进行的进一步治疗。

7﹑术后严密观察病人，人文关怀很重要。术后止痛不要忽略。病人的饮食体温变化等都要随时观察，特别是手术难度大﹑手术范围广的病人，术后还要注意支持疗法如电解质的平衡等。

8﹑提供术后随诊的便利。给病人开门诊随诊的预约条，可能减少病人家属排队挂号的烦恼。体现医院工作的以人为本服务理念。

总之，良好的人文关怀﹑精湛的医疗技术以及正确的沟通技巧，是减少医疗纠正的关键所在。